¿Cuándo los Procedimientos Intervencionistas Son Apropiados?
Los procedimientos para el dolor crónico ocupan un espacio importante entre el tratamiento conservador y la cirugía mayor.
Los procedimientos intervencionistas para el dolor espinal están indicados cuando:
✅ Candidatos Ideales
- Dolor persistente: Más de 3-6 meses a pesar de tratamiento conservador adecuado
- Origen identificable: Fuente anatómica específica del dolor (facetas, discos, nervios comprimidos)
- Sin déficit neurológico severo: No hay debilidad progresiva o pérdida de control de esfínteres
- Alternativa a cirugía: Paciente no es candidato o desea evitar cirugía mayor
- Falla de conservador: Medicamentos, fisioterapia e infiltraciones simples no proporcionan alivio suficiente
- Calidad de vida afectada: Dolor limita significativamente actividades diarias y trabajo
❌ Cuándo NO Son Apropiados
- Compresión medular aguda: Requiere descompresión quirúrgica urgente
- Inestabilidad vertebral severa: Necesita fusión quirúrgica
- Déficit neurológico progresivo: Debilidad que empeora requiere cirugía
- Dolor psicogénico predominante: Sin correlación anatómica clara
- Expectativas irreales: Procedimientos mejoran pero raramente eliminan dolor 100%
- Infección activa: Contraindicación para procedimientos invasivos
💡 La Escalera del Tratamiento del Dolor Espinal
El abordaje moderno del dolor de espalda sigue una escalera terapéutica progresiva:
Escalón 1: Tratamiento Conservador (6-12 semanas)
- Medicamentos antiinflamatorios y analgésicos
- Fisioterapia y ejercicio terapéutico
- Modificaciones de actividad y ergonomía
- Terapias complementarias (acupuntura, masaje)
Escalón 2: Procedimientos Diagnósticos (Si conservador falla)
- Bloqueos selectivos para identificar fuente del dolor
- Infiltraciones epidurales diagnósticas
- Discografía provocativa (en casos seleccionados)
Escalón 3: Procedimientos Terapéuticos (Si diagnósticos positivos)
- Rizotomía por radiofrecuencia
- Infiltraciones terapéuticas repetidas
- Estimulación de médula espinal
- Bombas intratecales para dolor severo
Escalón 4: Cirugía Mínimamente Invasiva o Abierta
- Descompresión neural (si hay compresión)
- Fusión vertebral (si hay inestabilidad)
- Reemplazo de disco artificial (casos seleccionados)
Los procedimientos intervencionistas se sitúan en el Escalón 2 y 3, ofreciendo opciones antes de considerar cirugía mayor. La clave es seleccionar el procedimiento correcto para el problema específico de cada paciente.
Procedimientos Diagnósticos vs Terapéuticos
Un concepto fundamental: algunos procedimientos se realizan primero para diagnosticar la fuente del dolor antes de procedimientos terapéuticos definitivos.
🔍 Procedimientos Diagnósticos
Objetivo: Identificar con precisión la estructura anatómica que genera el dolor.
¿Por qué son necesarios?
Las imágenes (RM, TC) muestran anatomía pero no siempre identifican la fuente del dolor. Muchos cambios degenerativos son asintomáticos. Los bloqueos diagnósticos utilizan anestésico local para "apagar" temporalmente una estructura específica.
Ejemplos:
- Bloqueo de rama medial: Para dolor facetario
- Bloqueo de raíz nerviosa: Para identificar raíz causante de radiculopatía
- Bloqueo del nervio sinuvertebral: Para dolor discogénico
- Discografía provocativa: Para confirmar disco como fuente de dolor
Interpretación:
Si el bloqueo alivia el dolor en >50-75% temporalmente, confirma que esa estructura es la fuente y justifica procedimiento terapéutico en esa ubicación.
💊 Procedimientos Terapéuticos
Objetivo: Proporcionar alivio duradero del dolor mediante destrucción de nervios dolorosos, reducción de inflamación, o neuromodulación.
Características:
Se realizan después de que procedimientos diagnósticos confirmen la fuente del dolor. Buscan alivio a largo plazo (meses a años).
Ejemplos:
- Rizotomía por radiofrecuencia: Después de bloqueos de rama medial positivos
- Epidurales con esteroides: Para reducir inflamación radicular
- Estimulación medular: Para dolor radicular crónico
- Bomba intratecal: Para dolor severo refractario
Duración del efecto:
Variable según procedimiento: epidurales (semanas-meses), rizotomía (6-24 meses), estimulación medular (años), bomba intratecal (indefinido con refills).
⚠️ Por Qué No "Saltar" Directamente a Procedimientos Terapéuticos
Algunos pacientes preguntan: "¿Por qué no hacer directamente la rizotomía sin bloqueos diagnósticos?"
Razones importantes:
- Precisión: Bloqueos diagnósticos confirman que estamos tratando la fuente correcta del dolor
- Predicción de respuesta: Alivio con bloqueos predice éxito de procedimiento terapéutico
- Evitar procedimientos innecesarios: Si bloqueos no ayudan, procedimiento terapéutico probablemente tampoco ayudará
- Ético y médicamente apropiado: Estándar de cuidado establecido en medicina del dolor
En algunos casos (ej: epidurales para radiculopatía aguda), los procedimientos pueden ser diagnósticos Y terapéuticos simultáneamente.
Bloqueos Nerviosos e Infiltraciones Guiadas por Imagen
Procedimientos precisos que utilizan fluoroscopía (rayos X en tiempo real) o ultrasonido para colocar medicamentos exactamente donde se necesitan.
Tipos Principales de Bloqueos e Infiltraciones
💉 Infiltraciones Epidurales
Qué son: Inyección de anestésico local + corticoide en el espacio epidural (alrededor de médula/raíces nerviosas).
Indicaciones:
- Hernia discal con radiculopatía
- Estenosis espinal
- Dolor radicular post-quirúrgico
Vías de acceso:
- Interlaminar (entre láminas)
- Transforaminal (por foramen neural)
- Caudal (por hiato sacro)
Ambulatorio 30 minutos
🎯 Bloqueos Facetarios
Qué son: Inyección en las articulaciones facetarias (pequeñas articulaciones entre vértebras).
Indicaciones:
- Dolor lumbar axial mecánico
- Dolor que empeora con extensión
- Artrosis facetaria confirmada
Tipos:
- Intraarticular: Dentro de la faceta
- Bloqueo de rama medial: En nervios que inervan facetas (diagnóstico antes de rizotomía)
Diagnóstico Terapéutico
🧭 Bloqueos Selectivos de Raíz Nerviosa
Qué son: Inyección dirigida a una raíz nerviosa específica.
Objetivos:
- Diagnóstico: Identificar qué raíz causa síntomas cuando hay múltiples compresiones
- Terapéutico: Reducir inflamación de raíz específica
Valor especial:
- Antes de cirugía: confirmar nivel correcto
- Múltiples hernias: identificar cuál es sintomática
Precisión Guiado por fluoroscopia
💡 ¿Cómo se Realizan Estos Procedimientos?
Preparación:
- Procedimiento ambulatorio, no requiere ayuno (generalmente)
- Posicionamiento en mesa de fluoroscopía (boca abajo para lumbares, de lado para cervicales)
- Esterilización de la piel, campos estériles
- Anestesia local en la piel
Durante el procedimiento:
- Fluoroscopía en tiempo real para guiar la aguja con precisión milimétrica
- Inyección de contraste para confirmar posición correcta
- Administración de medicamentos (anestésico + corticoide típicamente)
- Duración: 15-45 minutos según complejidad
Después del procedimiento:
- Observación 30-60 minutos
- Puede irse a casa el mismo día con acompañante
- Evitar conducir por 24 horas
- Actividades normales al día siguiente generalmente
Efectos Esperados y Duración
⚠️ Riesgos de Bloqueos e Infiltraciones
Aunque generalmente seguros, estos procedimientos tienen riesgos que deben considerarse:
Riesgos Comunes (Leves)
- Dolor temporal en sitio de inyección (muy común)
- Empeoramiento transitorio del dolor (2-3 días)
- Dolor de cabeza leve
- Náusea temporal
- Enrojecimiento facial (efecto corticoide)
Riesgos Raros (Serios)
- Infección (1 en 1000-5000)
- Sangrado/hematoma epidural (muy raro)
- Punción dural con cefalea persistente
- Daño neurológico (extremadamente raro)
- Reacción alérgica a medicamentos
Minimización de riesgos: Técnica estéril, fluoroscopía para precisión, experiencia del médico, evaluación pre-procedimiento de coagulación.
Rizotomía por Radiofrecuencia: Interrupción de Señales de Dolor
Un procedimiento que utiliza calor generado por ondas de radiofrecuencia para lesionar selectivamente nervios que transmiten dolor, proporcionando alivio duradero.
La rizotomía por radiofrecuencia (RFR), también llamada ablación o neurotomía por radiofrecuencia, es uno de los procedimientos más efectivos para dolor facetario crónico lumbar y cervical que no responde a tratamiento conservador.
🎯 Concepto Fundamental de la Rizotomía
Las articulaciones facetarias de la columna vertebral están inervadas por pequeños nervios llamados ramas mediales. Cuando estas articulaciones son la fuente del dolor (artrosis facetaria), estos nervios transmiten constantemente señales dolorosas al cerebro.
La rizotomía interrumpe esta transmisión al crear una pequeña lesión térmica en el nervio, "desconectándolo" efectivamente. El nervio eventualmente puede regenerarse (por eso el procedimiento no es permanente), pero esto toma 6-24 meses, proporcionando un período prolongado de alivio.
¿Cómo se Realiza la Rizotomía por Radiofrecuencia?
Paso 1: Confirmación Diagnóstica
CRÍTICO: Antes de realizar rizotomía, se deben realizar dos bloqueos de rama medial diagnósticos separados con al menos 50-75% de alivio del dolor con cada uno. Esto confirma que las facetas son la fuente del dolor.
- Primer bloqueo: Con anestésico de acción corta (lidocaína)
- Segundo bloqueo: Con anestésico de acción larga (bupivacaína)
- Respuesta positiva a ambos: Predictor de éxito de rizotomía
Paso 2: El Día del Procedimiento
Preparación:
- Procedimiento ambulatorio bajo sedación consciente (opcional) o solo anestesia local
- Posicionamiento en mesa de fluoroscopía
- Esterilización y campos estériles
Técnica:
- Agujas especiales de radiofrecuencia se colocan junto a las ramas mediales bajo guía fluoroscópica
- Típicamente se tratan 4-6 nervios (2-3 niveles, bilateral)
- Estimulación sensorial para confirmar posición correcta (paciente siente hormigueo)
- Estimulación motora para asegurar que estamos lejos de nervios motores
- Anestesia local en cada sitio
- Aplicación de energía de radiofrecuencia: 80-90°C por 60-90 segundos por nervio
Paso 3: Después del Procedimiento
Recuperación inmediata:
- Observación 30-60 minutos
- Alta a casa el mismo día
- Dolor en sitios de inyección (normal, puede durar 1-2 semanas)
- Posible empeoramiento temporal del dolor de espalda
Cronología de mejoría:
- Semana 1-2: Puede haber más dolor (inflamación por lesión térmica)
- Semana 2-4: Comienza el alivio gradual
- Semana 4-8: Máximo beneficio generalmente alcanzado
- Meses 6-24: Período de alivio duradero
Resultados Esperados
✅ Candidatos con Buenos Resultados
- Respuesta excelente a bloqueos:>75% alivio con diagnósticos
- Dolor facetario puro: Sin componente discogénico o radicular significativo
- Artrosis facetaria confirmada: En imágenes
- Edad >40 años: Estadísticamente mejor respuesta
- Dolor axial predominante: En espalda misma, no en piernas
- Ausencia de cirugía previa: O fusión lejana del nivel tratado
⚠️ Factores de Respuesta Subóptima
- Respuesta parcial a bloqueos: 25-50% alivio
- Dolor mixto: Componente facetario + discogénico
- Cirugía de fusión reciente: En niveles adyacentes
- Dolor neuropático predominante: Quemante, eléctrico
- Factores psicosociales: Depresión severa, litigio activo
- IMC muy elevado: Dificulta localización precisa
📊 Estadísticas de Éxito de Rizotomía por Radiofrecuencia
Basándose en estudios científicos rigurosos:
- Tasa de respuesta positiva: 60-80% de pacientes bien seleccionados
- Alivio >50%: 70-80% a los 3 meses
- Alivio >50%: 50-60% a los 12 meses
- Duración promedio: 9-12 meses (rango 6-24 meses)
- Procedimientos repetidos: Similar tasa de éxito si el primero funcionó
Importante: La rizotomía mejora el dolor, raramente lo elimina completamente. Reducción de 50-70% en dolor es considerado un éxito excelente que permite recuperar calidad de vida significativamente.
⚠️ Complicaciones Potenciales de la Rizotomía
Comunes y benignas:
- Dolor en sitio de inyección (casi universal, 1-2 semanas)
- Empeoramiento temporal del dolor de espalda (30-40%, resuelve en 2-4 semanas)
- Espasmo muscular temporal
- Hematoma superficial en sitio de punción
Raras pero importantes:
- Neuritis (dolor nervioso) que persiste >4-6 semanas (2-5%)
- Entumecimiento en área de distribución del nervio
- Debilidad muscular transitoria (muy raro si técnica correcta)
- Infección (extremadamente raro, <0.1%)
¿Por qué puede fallar la rizotomía?
- Facetas no eran la verdadera fuente del dolor
- Variación anatómica del nervio
- Lesión térmica inadecuada (técnica)
- Dolor de múltiples fuentes (solo se trató una)
Estimulación de la Médula Espinal: Neuromodulación Avanzada
Una tecnología revolucionaria que modifica las señales de dolor antes de que lleguen al cerebro, ofreciendo alivio para condiciones que no responden a otros tratamientos.
La estimulación de la médula espinal (Spinal Cord Stimulation - SCS) representa un cambio de paradigma en el tratamiento del dolor crónico. En lugar de intentar eliminar la fuente del dolor (cirugía) o bloquear su transmisión (medicamentos), la SCS modifica cómo el cerebro percibe las señales dolorosas.
🧠 Teoría de la Compuerta del Dolor (Gate Control Theory)
La SCS se basa en la teoría propuesta por Melzack y Wall en 1965: existe una "compuerta" en la médula espinal que controla qué señales llegan al cerebro. Estimulando la médula con pulsos eléctricos suaves, podemos "cerrar la compuerta" a las señales de dolor mientras permitimos señales normales.
Es como cuando se frota una zona después de golpearse - la estimulación táctil compite con y reduce la percepción del dolor.
¿Quiénes Son Candidatos para SCS?
Indicaciones Principales
- Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida (FBSS): Dolor persistente o recurrente después de cirugía de columna
- Radiculopatía crónica: Dolor en pierna(s) que no responde a tratamiento, sin necesidad de cirugía descompresiva
- Dolor neuropático de extremidades: Neuropatía diabética, SDRC (síndrome de dolor regional complejo)
- Enfermedad arterial periférica: Con dolor isquémico de extremidades
- Angina refractaria: Dolor cardíaco que no responde a tratamiento médico
✅ Criterios de Selección
Para ser candidato a SCS, el paciente debe cumplir:
- Dolor crónico >6 meses: Persistente a pesar de tratamiento apropiado
- Predominancia neuropática: Dolor tipo quemante, eléctrico, hormigueo
- Anatomía apropiada: Sin necesidad de cirugía descompresiva urgente
- Evaluación psicológica favorable: Sin depresión severa no tratada
- Trial exitoso:>50% alivio con período de prueba
- Expectativas realistas: Comprende que mejora dolor, no lo elimina
❌ Contraindicaciones
- Compresión neural activa: Requiere descompresión quirúrgica
- Infección activa: Sistémica o local
- Trastornos de coagulación: No corregidos
- Enfermedad psiquiátrica severa: No tratada
- Abuso de sustancias: Activo y no tratado
- Demanda de MRI frecuentes: Algunos sistemas no son MRI-condicionales
- Marcapasos/desfibrilador: Requiere evaluación especial
Tecnologías de Estimulación Medular
📡 SCS Tradicional (Tónica)
Características:
- Frecuencia: 40-60 Hz
- Sensación: Parestesias (hormigueo) en área dolorosa
- Primera generación, muy establecida
- Programación relativamente simple
Efectiva Tradicional
⚡ SCS de Alta Frecuencia (HF10)
Características:
- Frecuencia: 10,000 Hz
- Sensación: SIN parestesias (subumbral)
- Mejor para dolor de espalda y pierna
- Estudios muestran superioridad vs SCS tradicional
Nueva Generación Sin Parestesias
🔄 SCS de Ráfaga (Burst)
Características:
- Ráfagas de pulsos en patrón específico
- Sensación: Mínimas o sin parestesias
- Imita patrones neuronales naturales
- Efectiva para componente emocional del dolor
Innovadora Selectiva
Proceso de Implantación de SCS
Fase 1: Período de Prueba (Trial) - 5-7 días
Objetivo: Determinar si la estimulación alivia su dolor ANTES de implantar el sistema permanente.
Procedimiento:
- Bajo sedación consciente o anestesia local
- 1-2 electrodos delgados (leads) se colocan en espacio epidural guiados por fluoroscopía
- Posicionamiento se ajusta con feedback del paciente
- Leads se conectan a estimulador externo que lleva en cinturón
- Alta a casa el mismo día
Durante el trial:
- Lleva diario de dolor y actividades
- Prueba diferentes programaciones con representante del fabricante
- Evalúa alivio en actividades de vida diaria
Criterio de éxito:>50% reducción en dolor y/o mejora significativa en función.
Reversible Sin Compromiso
Fase 2: Implantación Permanente (Si trial exitoso)
Procedimiento:
- Generalmente bajo anestesia general o sedación profunda
- Dos pequeñas incisiones: en espalda (para leads) y en flanco/glúteo (para generador)
- Leads permanentes se colocan en espacio epidural en posición óptima identificada durante trial
- Generador de pulsos (IPG) se implanta bajo piel en área del glúteo o abdomen
- Cables de extensión conectan leads al IPG bajo la piel
- Duración: 1-2 horas
- Hospitalización: 23 horas típicamente (día de cirugía + mañana siguiente)
Fase 3: Vida con SCS
Recuperación:
- Restricciones de actividad 4-6 semanas (permitir cicatrización)
- Sin levantar objetos >5 kg
- Sin torsiones o flexiones extremas
- Retorno gradual a actividades normales
Programación y ajustes:
- Control remoto permite ajustar intensidad y programa
- Seguimientos con representante para optimización
- Consultas regulares con médico (inicialmente frecuentes, luego cada 6-12 meses)
Batería:
- Recargable: Dura 8-10 años, se recarga diariamente (~1 hora)
- No recargable: Dura 2-5 años según uso, requiere reemplazo quirúrgico
📊 Resultados de SCS
Efectividad para FBSS (Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida):
- 50% alivio: 50-60% de pacientes a largo plazo
- Reducción de medicamentos: 40-50% reducen opioides significativamente
- Mejora en función: 60-70% reportan mejora en actividades diarias
- Satisfacción del paciente: 70-80% recomendarían el procedimiento
Durabilidad:
- Respuesta se mantiene en mayoría de pacientes a 2-5 años
- Algunos pacientes experimentan pérdida de eficacia (requiere reprogramación o revisión)
Importante: SCS es más efectiva para dolor neuropático de pierna que para dolor axial de espalda, aunque tecnologías nuevas (HF10) han mejorado resultados para dolor de espalda.
⚠️ Complicaciones y Consideraciones de SCS
Complicaciones técnicas:
- Migración de lead: 10-15%, puede requerir revisión
- Fractura de lead: 5-10% a largo plazo
- Pérdida de eficacia: 20-30% requieren reprogramación o revisión
- Infección: 3-5% (mayoría superficiales, algunas requieren remoción)
- Punción dural: 3-5% durante colocación, generalmente sin consecuencias
Consideraciones de estilo de vida:
- Algunos sistemas no permiten MRI (verificar con fabricante)
- Detectores de metal en aeropuertos: tarjeta de identificación necesaria
- Deportes de contacto: generalmente no recomendados
- Procedimientos futuros: debe informar a médicos sobre SCS
Infusión Intratecal de Medicamentos: Bombas de Dolor
Para el dolor más severo y refractario, la administración continua de medicamentos directamente al líquido cefalorraquídeo permite alivio con dosis 300 veces menores que por vía oral.
Las bombas intratecales representan una opción para pacientes con dolor crónico severo que no responde a otros tratamientos, incluyendo dosis altas de opioides orales con efectos secundarios significativos.
💊 Principio de la Terapia Intratecal
Al administrar medicamentos directamente en el líquido cefalorraquídeo que baña la médula espinal (espacio intratecal), estos medicamentos actúan inmediatamente sobre los receptores en la médula, donde las señales de dolor se procesan ANTES de llegar al cerebro.
Ventaja principal: Dosis 100-300 veces menores que vía oral → Mismo alivio con mínimos efectos secundarios sistémicos.
¿Quiénes Son Candidatos para Bomba Intratecal?
Indicaciones Principales
- Dolor oncológico: Cáncer con dolor severo refractario
- FBSS severo: Después de múltiples cirugías fallidas
- Dolor neuropático severo: Que no responde a neuromodulación
- Espasticidad severa: Con dolor asociado (baclofén intratecal)
- Necesidad de opioides altos: Con efectos secundarios intolerables por vía oral
Criterios de Selección
- Trial exitoso:>50% alivio con inyección única intratecal
- Expectativa de vida:>3-6 meses (generalmente)
- Evaluación psicológica: Sin contraindicaciones
- Soporte familiar: Para manejo de refills
- Anatomía apropiada: Espacio intratecal accesible
- Sin abuso de sustancias: Activo
Medicamentos Utilizados en Bombas Intratecales
Nota: Frecuentemente se utilizan combinaciones de medicamentos (ej: morfina + bupivacaína + clonidina) para efecto sinérgico y reducir efectos secundarios de cada uno.
Proceso de Implantación de Bomba Intratecal
Fase 1: Trial Intratecal
Objetivo: Confirmar que administración intratecal proporciona alivio significativo.
Métodos de trial:
- Inyección única: Una dosis intratecal, observación durante horas
- Catéter externo: Catéter temporal por 1-3 días con infusión continua
Evaluación:>50% alivio del dolor durante efecto del medicamento = trial positivo
Fase 2: Implantación de la Bomba
Anestesia: General o sedación profunda
Procedimiento:
- Catéter intratecal se coloca en espacio subaracnoideo (generalmente nivel lumbar)
- Punta del catéter se posiciona en nivel espinal óptimo según distribución del dolor
- Bomba (dispositivo del tamaño de un disco de hockey) se implanta bajo piel en abdomen
- Catéter se túneliza bajo piel y conecta a bomba
- Bomba se programa con dosis inicial conservadora
Duración: 1-2 horas
Hospitalización: 1-2 noches típicamente
Fase 3: Manejo a Largo Plazo
Refills regulares:
- Frecuencia: Cada 1-6 meses según tamaño de reservorio y dosis diaria
- Procedimiento: Punción percutánea del puerto de la bomba con aguja especial
- Duración: 15-20 minutos, ambulatorio
- Se extrae medicamento residual y se refill con medicamento fresco
Ajustes de dosis:
- Programación inalámbrica sin necesidad de punción
- Titulación gradual para encontrar dosis óptima
- Cambios de concentración o medicamentos cuando necesario
Batería:
- Bombas modernas: batería dura 5-7 años
- Reemplazo de bomba: cirugía menor, catéter permanece en sitio
📊 Resultados de Bombas Intratecales
Para dolor oncológico:
- Alivio del dolor: 70-80% reducción en escalas de dolor
- Reducción de opioides orales: 50-90%
- Mejora en calidad de vida: Significativa en estudios
- Efectos secundarios: Marcadamente reducidos vs opioides sistémicos
Para dolor no oncológico (FBSS, neuropático):
- Alivio >50%: 50-70% de pacientes a largo plazo
- Satisfacción: 60-80% recomendarían el procedimiento
- Función: Mejora variable, menos dramática que en dolor oncológico
⚠️ Complicaciones de Bombas Intratecales
Complicaciones mecánicas:
- Problema con catéter: Desconexión, obstrucción, migración (10-15%)
- Mal funcionamiento de bomba: Raro con dispositivos modernos
- Infección: 5-10%, puede requerir remoción completa del sistema
Complicaciones relacionadas con medicamento:
- Granuloma inflamatorio: Masa en punta de catéter, más común con morfina alta dosis
- Depresión respiratoria: Si dosis excesiva o error de programación
- Síndrome de abstinencia: Si bomba se vacía o mal funciona (emergencia)
- Tolerancia: Necesidad de aumentar dosis con el tiempo
Consideraciones especiales:
- Refills regulares MANDATORIOS: No se puede olvidar o retrasar
- Identificación médica: Brazalete/tarjeta indicando bomba implantada
- MRI: Mayoría de bombas son MRI-condicionales (protocolos específicos)
- Viajes: Llevar suficiente medicamento, información de contacto médico
Selección del Procedimiento Apropiado para Su Caso
No existe un procedimiento "mejor" para todos: la clave es identificar la opción más apropiada según su anatomía, tipo de dolor, y objetivos personales.
🎯 Algoritmo de Decisión para Procedimientos de Dolor
La selección del procedimiento correcto sigue un proceso lógico basado en:
- Fuente anatómica del dolor: Identificada por historia, examen físico, imágenes
- Tipo de dolor: Nociceptivo (tisular) vs neuropático (nervioso)
- Distribución del dolor: Axial (espalda) vs radicular (pierna/brazo)
- Duración y severidad: Agudo vs crónico, leve vs severo
- Respuesta a tratamientos previos: Qué ha funcionado, qué no
- Objetivos del paciente: Reducción de dolor vs mejora funcional vs reducción de medicamentos
Escenarios Clínicos Comunes y Procedimientos Apropiados
Escenario 1: Hernia Discal Lumbar con Ciática Aguda
Presentación: Dolor en pierna mayor que dolor de espalda, inicio reciente (<6 semanas), hernia confirmada en RM.
Procedimiento recomendado: Infiltración epidural transforaminal
Razonamiento:
- Reduce inflamación de raíz nerviosa comprimida
- Permite tiempo para que hernia reduzca espontáneamente (muchas lo hacen)
- Evita o retrasa necesidad de cirugía en 50-70% de casos
- Serie de 1-3 infiltraciones con 2-4 semanas de intervalo
Si falla: Considerar cirugía descompresiva (microdiscectomía) si déficit neurológico o dolor persiste >6-8 semanas.
Escenario 2: Dolor Lumbar Axial Crónico, Sin Radiculopatía
Presentación: Dolor en espalda baja por >6 meses, empeora con extensión/rotación, sin dolor de pierna significativo, artrosis facetaria en imágenes.
Secuencia recomendada:
- Bloqueos diagnósticos de rama medial(2 sesiones con >50% alivio cada vez)
- Si diagnósticos positivos → Rizotomía por radiofrecuencia
Expectativas: 6-24 meses de alivio, procedimiento repetible si dolor regresa
Si falla o alivio inadecuado: Reevaluar fuente del dolor (¿componente discogénico? ¿inestabilidad?)
Escenario 3: Síndrome de Cirugía de Espalda Fallida (FBSS)
Presentación: Dolor persistente o recurrente después de 1-2 cirugías de columna, predominancia de dolor neuropático en pierna.
Algoritmo recomendado:
- Descartar problema quirúrgico corregible (compresión residual, pseudoartrosis)
- Si anatomía estable → Trial de estimulación medular
- Si trial exitoso (>50% alivio) → Implantación permanente de SCS
- Si SCS falla o contraindicada → Considerar bomba intratecal para casos severos
Importancia: FBSS es una de las mejores indicaciones para neuromodulación. Resultados subóptimos con procedimientos de inyección simples.
Escenario 4: Estenosis Espinal Lumbar Moderada
Presentación: Claudicación neurógena (dolor/debilidad en piernas al caminar), alivia con reposo o inclinarse adelante, estenosis multinivel en RM.
Procedimiento: Infiltraciones epidurales interlaminares
Razonamiento:
- Reduce inflamación de raíces nerviosas comprimidas
- Mejora tolerancia al ejercicio y fisioterapia
- Puede proporcionar alivio suficiente para evitar/retrasar cirugía
Si falla después de serie de 3: Considerar laminectomía descompresiva si limitación funcional significativa.
Escenario 5: Dolor Oncológico Severo Vertebral
Presentación: Metástasis vertebrales, dolor severo requiriendo opioides altos con efectos secundarios significativos.
Abordaje multimodal:
- Evaluación neuroquirúrgica para compresión medular (cirugía urgente si presente)
- Radioterapia/radiocirugía para control tumoral local
- Bomba intratecal para control del dolor si refractario
- Vertebroplastia para fracturas por compresión dolorosas
Objetivo: Maximizar calidad de vida con mínimos efectos secundarios de tratamiento.
💚 El Procedimiento Correcto Puede Cambiar Su Vida
He visto a pacientes que habían perdido la esperanza recuperar su vida después del procedimiento apropiado. La clave no es encontrar el procedimiento "más avanzado" o "más nuevo", sino el procedimiento más apropiado para su problema específico.
Durante su consulta:
- Revisaremos detalladamente su historia clínica y tratamientos previos
- Analizaremos juntos sus imágenes para identificar fuentes anatómicas del dolor
- Discutiremos honestamente qué procedimientos son apropiados (y cuáles NO) para su caso
- Estableceremos expectativas realistas sobre resultados esperados
- Crearemos un plan de tratamiento progresivo, comenzando con lo menos invasivo
Mi compromiso: Nunca recomendaré un procedimiento que no haría en un miembro de mi propia familia con su misma condición.